WHO最新认定！已在50多个国家和地区传播的猴痘疫情威胁有多大？

译者/魏 笑

撰稿/徐 旭

相片/图 虫

尽管亚洲地区地区追加猴痘疑似病例急速激增，但WHO机构6月25日表示，前段时间在50数个北欧国家和沿海地区散播的猴痘禽流感暂不构成“国际性高度关注的突发性卫生保健该事件”。

此前6月23日，WHO机构组织机构即时委员会就猴痘禽流感举行全会。全会表示，自今年5月以来，已近47个北欧国家向WHO机构组织机构调查报告了共计3040例猴痘疑似病例，WHO机构组织机构西欧区域的北欧国家调查报告了最多的疑似病例。现阶段，猴痘禽流感在许多未曾调查报告过相关疑似病例的北欧国家散播。绝大多数猴痘疑似病例是女性，且属于城市沿海地区的非双性恋社会群体。

继5月在西欧、北美洲等非盛行沿海地区成灾后，现阶段猴痘禽流感已在亚洲地区再次出现。6月24日，我国台南县再次出现第一例猴痘疑似病例。报导称，该疑似病例为台湾地区北部一位20余岁的中学生女性。

虽然暂不判定为“国际性高度关注的突发性卫生保健该事件”，但WHO机构组织机构秘书长谭德洛25日也表示，猴痘显然是一种急速演进的身心健康严重威胁，WHO机构将只须再次召开全会评估结果禽流感情况。谭德洛呼吁各国加强禽流感监控，改良确诊、街道社区参与和信用风险沟通交流水平，以及适度使用化疗方法、抗生素、疑似病例跟踪和隔绝等卫生保健措施。

6月14日，北欧国家卫健委官方网站就正式发布了《猴痘用药手册(2022)年版》，要求提高公立医院用药猴痘能力。随后6月22日，我国卫生局正式发布“猴痘身心健康提示信息”表示，此轮猴痘禽流感在亚洲地区地区的疑似病例数和殃及范围均增长较快，为非全国性盛行区的历史之最。我国卫生局还提示信息，如发现猴痘输出疑似病例，主要在其碰触者中存在一定病毒感染信用风险，一般群体未明病毒感染信用风险。

对此，国内著名传染病学专家、深圳市第三人民医院院长卢洪洲教授团队认为，应该普及有关猴痘的重要知识，来促进亚洲地区地区卫生保健防控。2022年6月，《Zoonoses》发表了以卢洪洲教授为通讯译者的研究论文“The Novel Monkeypox Outbreak: What Should We Know and Reflect On?”。论文表示，猴痘是由相对较大的DNA病毒引起的，比RNA病毒更擅长检测和修复突变，这意味着猴痘病毒不太可能突然突变成一种容易在人与人之间散播、从而导致亚洲地区地区大盛行的病毒。

猴痘能否通过性散播值得探讨

“国际性高度关注的突发性卫生保健该事件”是WHO机构组织机构可以正式发布的亚洲地区地区最高级别卫生保健该事件。2020年1月底，WHO机构组织机构宣布新冠禽流感构成“国际性高度关注的突发性卫生保健该事件”。

2022年5月13日，英国首先调查报告本土猴痘疑似病例，此后，西欧、北美洲、亚洲地区、大洋洲和非洲（非全国性盛行北欧国家）陆续发现猴痘疑似病例。据WHO机构组织机构新一代正式发布的数据显示，亚洲地区地区有50数个北欧国家和沿海地区有猴痘禽流感散播，共计报告超过3000例猴痘疑似病例。

作为天花的近亲，猴痘是一种人畜共患疾病，曾在非洲沿海地区盛行。值得注意的是，与2018~2019年非洲盛行的毒株相比，2022年成灾的猴痘病毒再次出现了近50处遗传变异，并且一些突变使病毒更容易散播。

卢洪洲团队在论文中表示，猴痘的主要盛行地在非洲中部和西部，通常靠近热带雨林，包括树松鼠、冈比亚袋鼠、睡鼠、非人类灵长类动物在内的多种动物物种已被确定为对猴痘病毒易感。猴痘可以通过人畜或人人散播，人类的主要病毒感染途径有以下几种：直接碰触受病毒感染动物的血液、体液或其损伤的皮肤、黏膜；直接碰触病毒感染者损伤的皮肤、21天内被其污染的物体或密切碰触其呼吸道分泌物。母婴垂直散播或围产期密切碰触可能会导致先天性猴痘。

此外，卢洪洲团队还表示，猴痘是否能通过性散播途径散播这一问题值得进一步探讨。

此前我国卫生局在提示信息中表示，疑似病例以中中学生女性为主；多为男男同性恋者，禽流感散播与性活动密切相关；绝大部分疑似病例未曾前往猴痘全国性盛行沿海地区（即非洲中部和西部的11个2022年前曾调查报告猴痘疑似病例的北欧国家）旅行；临床表现相对较轻且不典型，皮疹主要分布在生殖器部位，数量明显偏少，只有几个甚至一个皮疹，未见进一步扩散。

不过，我国卫生局也表示，现阶段尚不能确定是否会经过精液或阴道分泌物散播。

猴痘病毒不太可能亚洲地区地区大盛行

猴痘通常是一种自限性疾病（指疾病在发生发展到一定程度后，靠机体调节能够控制病情发展并逐渐恢复痊愈的疾病，一般来说，在没有严重其他并发症的情况下，只需对症化疗或不化疗），症状可能持续2至4周。不同于水痘，猴痘的皮疹更集中在面部和四肢而不是躯干上，超过70%的疑似病例面部、手掌、脚底和口腔黏膜再次出现皮疹。

猴痘现阶段尚无特效药物化疗，主要以对症化疗和优化护理照护为主，以减轻症状、控制和预防并发症；对于严重疑似病例，可考虑选择抗病毒药物进行化疗。现阶段被批准用于猴痘化疗的药物有brincidofovir和tecovirimat两种。

卢洪洲团队表示，在抗生素接种方面，现阶段亚洲地区地区多国保存的天花抗生素多为复制型组织机构培养抗生素，对猴痘的保护作用能达到85%左右，可减轻症状的严重性。2019年美国FDA批准的减毒天花抗生素Jynneos（MVA-BN），属于非复制型猴痘抗生素，可用于成人天花及猴痘的预防。但现阶段，这个抗生素也仅推荐高危群体和密切碰触者预防使用，其阻断和预防成灾的效果有待评估结果。

卢洪洲团队还表示，天花的根除和抗生素接种工作的停止为猴痘获得临床“优势”铺平了道路。此外，由于绝大多数猴痘疑似病例发生在非洲农村，疑似漏报可能导致这种病原体的潜在严重威胁被低估。

但与新冠病毒不同的是，猴痘病毒是通过与体液（例如咳嗽产生的唾液）的密切碰触散播。这表示患有猴痘的人病毒感染的密切碰触者可能会比新冠少得多。

此外，猴痘是由相对较大的DNA病毒引起的，比RNA病毒更擅长检测和修复突变，这意味着猴痘病毒不太可能突然突变成一种容易在人与人之间散播、从而导致全球大盛行的病毒。

在论文中，卢洪洲团队还强调，现阶段亚洲地区地区群体对痘病毒免疫力普遍较低，且本次禽流感主要确诊疑似病例为男女性行为群体，应警惕合并HIV病毒感染增加猴痘病毒感染的信用风险及病毒感染后疾病严重程度。

随着越来越多北欧国家放宽对新冠禽流感的防控措施，亚洲地区地区旅行和贸易也在逐步地恢复，猴痘禽流感的成灾带来了警示：在互联互通的世界之中，疾病散播信用风险也是亚洲地区地区共同需要面对的问题。

在6月9日召开的国务院联防联控机制新闻报导正式发布会上，我国卫生局病毒病所所长许文波表示，我国卫生局对猴痘病毒敏感性和特异性在非洲塞拉利昂进行了验证，我国有能力通过对疑似输出疑似病例的临床标本开展实时荧光PCR检测猴痘病毒的基因，可以及时发现潜在输出的猴痘疑似病例。

北欧国家卫健委正式发布的《猴痘用药手册(2022)年版》也要求认真组织机构做好猴痘用药相关培训，切实提高“四早”能力，一旦发现猴痘疑似疑似病例或确诊疑似病例，应及时按照有关要求调查报告，并全力组织机构做好医疗救治工作，切实保障人民群众生命安全和身体身心健康。